Les valves aortiques TAVI/TAVR (transcatheter aortic-valve implantation/replacement), posées lors d’un cathétérisme de l’artère fémorale, ont été comparées en termes de morbi-mortalité à des valves placées chirurgicalement par voie trans-thoracique.
2032 patients ayant une sténose aortique sévère, et étant « à risque intermédiaire » (c’est-à-dire ayant après évaluation un risque de décès à 30 jours évalué entre 4 et 8%), âgés en moyenne de 81 ans, comportant 54% d’hommes ont été randomisés puis suivis pendant 2 ans, dans 57 centres aux Etats-Unis et au Canada.
Les principaux critères de jugement étaient la mortalité toutes causes à 2 ans et la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Après 2 ans, aucune différence ne fut observée, ni en termes de mortalité, ni en termes d’AVC entre les voies trans-fémorales et trans-thoraciques (p=0.001). En revanche, les valves posées par cathétérisme fémoral apportaient un bénéfice significatif quant aux complications hémorragiques, l‘apparition d’une fibrillation auriculaire, d’une insuffisance rénale. la durée d’hospitalisation était aussi plus courte et la réadaptation plus rapide. Ces patients-là ne sont certes pas à haut risque comme la plupart de ceux qui sont hospitalisés ou hébergés en EHPAD, mais le remplacement valvulaire aortique par cathétérisme confirme ici son efficacité.
Il incombe sans nul doute aux gériatres de développer encore l’évaluation gérontologique comme cela fut fait, avec le succès que l’on sait, en onco-gériatrie, afin de rendre davantage de malades éligibles à cette technique, technique qui semble bien associée à une survie de meilleure qualité.
Olivier HENRY
M.B.Leon et al., N Engl J Med 2106; 374:1609-20
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